李宏军医生的科普号

（信阳市中医医院皮肤科）[摘要] 本文从中医角度探讨了持久性痤疮的病因机制及治疗方法，认为对于此类痤疮不可囿于清热一法，当以温阳散寒、活血散瘀为法，方用薏苡附子败酱散加味治疗为宜。痤疮是皮肤科常见多发病,往往伴随患者整个青春期，病程可达十余年。严重者可在面部产生瘢痕、结节，留下终生遗憾。在临床中常见一些女性患者，病情持久，常规治疗乏效，笔者观察了这部分患者的发病特征，并用薏苡附子败酱散加味治疗，取得了较好效果，本文就治疗体会做一分析，与同道探讨。1 病因病机痤疮，俗称“粉剌”，其发病原因多认为与肺胃热盛有关，常以清热解毒为治疗大法。而临床中常见一类女性患者，从青春期发病一直持续到成年，称之为“持久性痤疮” [1-2]。患者皮疹多以粉刺或者暗红色瘢痕为主，少见脓疱，或化脓后久久不能“出脓即愈”。形体瘦弱，面色暗淡无华，伴手足畏寒，大便艰难数日一行，月经衍期而量少。平素工作忙碌，精神紧张，夜不安寝，为保持身材而三餐失宜。正如扶阳讲记所言，将今人阳气耗损归结为：先天不足、嗜食生冷食物、误用苦寒药物、滥用抗生素、工作烦劳、房事不节、作息失序、心性因素等八方面[3]。《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受职持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。阳气者，精则养神，柔则养筋……营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”明代著名医家马莳注曰“人当汗出之时，玄府未闭，乃受水湿，则阳气方泄，寒水制之，热郁皮内，湿邪凝结，遂为痤疿。又人有嗜用膏粱美味者，肥厚内热，其变生大疖。人于劳苦汗出之时，当风取凉，使寒气薄于玄府之中，始则为皶，（俗云粉刺）郁久则为痤，较皶则稍大矣。凡若此者，皆阳气不固使然也。唯阳气不固，则营气者，阴气也，营气不能与卫气相顺，而卫气逆于各经分肉之间，亦生痈肿之疾矣。”人禀天地之气而生，亦有阳气，有阴气。阳气者，卫气也。阴气者，营气也。《素问·阴阳应象大论》所云：“阴在内，阳之守；阳在外，阴之使。”而阳气不足，则营阴淤滞，血腐肉败发为疮痈。2 治疗方法正因此类患者因多种原因导致阳气不足，卫外不固，营血运行不畅而发为疮痈，故治疗当温阳散寒、清热消肿兼活血散瘀为法。方用薏苡附子败酱散加味治疗为宜。此方出自《金匮要略》， 由薏苡仁、 附子及败酱草组成。原方用治肠痈脓成、体虚邪恋。近代医家用本方治疗阑尾脓肿及体虚肺脓肿均收良效。方中薏苡仁破肿毒，利肠腑，涤湿聚，排痈肿，开气机。附子温通阳气，辛热散寒破结，与薏苡仁相伍，以除寒郁之邪，并畅达经气。败酱草功擅排脓破血，除痈肿，祛瘀止痛，与薏苡仁相合，祛湿以排脓，与附子相合通阳以消肿。又薏苡仁、败酱草均微寒之品，附子大辛大热之物，微寒不胜大热，故用薏苡仁、败酱草旨在祛湿排脓，更制附子热而不伤阴。附子与其相合，尽在通阳排脓消肿。诸药相合，以达温阳通经、化瘀消肿之效[4]。临床无论是西医抗感染治疗，还是中医清热解毒的常法施治，均易出现中阳受损、寒凝气滞、脾胃失运，如此则延缓病情，甚者使疾病缠绵难愈。而以加味薏苡附子败酱散为主治疗，妙在寒热并用,方中附子既顾护脾胃之阳，又可消除清热解毒剂寒凝冰伏之虞，故功宏效速 。3 典型病例王某，女，28岁，超市主管。病程3年，面部以粉刺为多，炎性丘疹消退缓慢，色暗红，其素体畏冷，终年手足欠温，月经迟少色暗，精神困顿，食欲不佳，夜梦繁多，大便干结二三日一行。舌淡苔白微腻六脉沉细。据其脉证，诊为阳气不足，湿滞瘀阻。故予加味薏苡附子败酱散治之：薏苡仁30g，败酱草30g，熟附片10g，当归10g，赤小豆30g，金银花10g，连翘10g，蜈蚣1条，生牡蛎30g。7剂水煎服。本案加金银花、连翘清热解毒，蜈蚣攻毒散结，当归、赤小豆活血利湿通络。生牡蛎重镇安神，滋阴潜阳，软坚散结。药后患者诉大便转畅，睡眠好转，部分皮疹消退，以此方再进7剂痤疮基本平复，瞩口服附子理中丸以善后。4 讨论痤疮之为病，中医多责之肺胃热胜，治疗常以清热解毒为大法，也常常每能奏效。但本病往往伴随整个青春期，反复发作。对于常法治疗乏效，尤其是女性持久性痤疮患者，需仔细追问病史了解其饮食起居，既往患病经过，辨其体质，确为阳虚者，以加味薏苡附子败酱散治之每能获得良效，不可囿于清热一法，而重伤中阳，导致病程缠绵，变证丛生。参考文献[1] Maneschi F，Noto G，Pandolfo MC. Androgenic evaluation of women with late-onset or persistent acne [J].Minerva-Ginecol, 1989, 41(2):99-103.[2] 王建琴,曾仁山,唐绍生,等.迟发性或持久性女性痤疮患者血清性激素水平研究[J].中国皮肤性病学杂志,2000, 14(1):8-9.[3] 卢崇汉.扶阳讲记[M].北京:中国中医药出版社,2005.93-99.[4] 尚炽昌. 经方配伍用药指南[M].北京:中国中医药出版社, 1998.310-312.

（信阳市中医医院皮肤科）【关键词】麻黄附子细辛汤 慢性荨麻疹荨麻疹是皮肤科常见多发病,而慢性荨麻疹，病程短者数月，长者数十年，往往夜间发作，白天消退，严重影响患者生活质量。西医治以抗组胺剂，往往停药即发。近年来,中医治疗慢性荨麻疹的优势日益受到重视。本文就慢性荨麻疹的病因病机及治疗体会做一分析，与同道探讨。1 病因病机荨麻疹，俗称风乘疙瘩，荨麻疹自《黄帝内经》至《诸病源候论》虽异名而同类，都强调风邪在发病中的作用，风性轻扬开泄，为阳邪，同气相求，易袭阳位，故好发于上部、肌表、腰背等处，如《素问·太阴阳明论》所云：“犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。风性善行而数变，行无定处，也与本病风团发生及消退迅速，此起彼伏，消退后不留痕迹一致。慢性荨麻疹发病有十分明显的时间特点，往往夜间发病，此与卫气及其运行规律密切相关。《素问·生气通天论》曰：“阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”这说明自然界的阴阳之气在一天之中存在昼夜盛衰消长规律。人禀自然之气生,也就逐渐形成了同步于自然运动的生理节律周期。生物节律决定人体的正常生理功能,影响着疾病的发生发展[1]。从某种意义上讲,疾病变化的节律性就是由于某种因素作用于机体后干扰了机体的正常节律而产生的一种异常表现；反之,节律异常有可能导致疾病的发生或加重[3]。“风伤卫、寒伤营”，“贼风虚邪伤人，阳受之”，此阳即卫阳。卫阳即卫气。卫气有温养肌肤腠理，调节汗孔之开合，保卫体表防御外邪的作用。《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼行于阳，夜行于阴。”而《灵枢·营卫生会》云：“营出于中焦，卫出于下焦。”卫气化生于中焦水谷精微之气后，赖下焦肾气的作用而行遍周身。卫气平旦自足太阳出，昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，昼夜每周均交会足少阴一次，二经皆属于下焦，故谓“卫出于下焦”。五脏之中，肺有宣散卫气之功，肺气不宣，则卫气不能达于全身，故古人云“肺主气，属卫”。慢性荨麻疹患者，多腠理疏松，卫外不固，而卫气，昼行于阳，夜行于阴。夜间体表卫气稀少，抵御外邪之力更差，不耐风寒，故本病多睡觉前发病或者病情加重，起床后卫行于阳，重新疏布肌表，正邪交争，故而也常常发病或者病情加重。2 治疗方法正因为慢性荨麻疹的发病多为卫外不固，风邪外袭，故而其治疗，宜温阳益卫发表，可以麻黄附子细辛汤与玉屏风散合方治之。《古今名医方论》中柯琴谓玉屏风散：“防风遍行周身，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键……是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。”而麻黄附子细辛汤中麻黄散寒解表，附子温经助阳，细辛助麻解表、助附温经。麻、附相配，一发一补，使表解而无损于阳。“少阴有余，病皮痹隐轸”、“营出于中焦，卫出于下焦”，故以附子助肾阳，使卫阳生生不息。二方合用，附子合白术、黄芪，温肾阳健脾胃，补肺益卫固表，麻黄防风相须为用，驱邪之力强，发在表之风，一味细辛，温里发表，为沟通内外之津梁。3 典型病例温某，女，26岁，病程3个月，自诉于上海旅游时夜间在海边吹风后患病，每日夜间9点及早晨5点左右发病，以上半身为多，色红白相间，2小时左右自行消退，瘙痒不适。前医遍用依巴斯汀，地塞米松，钙剂及中药汤剂治疗，停药即发。其素体畏冷，终年手足欠温，舌淡苔白微腻脉沉细。据其脉证，诊为阳气亏虚，风邪久羁。故予麻黄附子细辛汤合玉屏风散治之：熟附片10g，炙麻黄10g，细辛5g，炙黄芪30g，白术18g，防风10g，，乌梅10g，五味子10g，炙甘草10g，7剂。药后患者诉大便稀，第三日起风团较前有所加重，第五天起风团渐消退，后再未起疹，瞩再服3剂，以收全功，后随访2月未再复发。服此方之人，往往药后病情有所加重，此为正常。正如火神派鼻祖郑钦安《医法圆通·服药须知》所云：“大凡阳虚阴盛之人……服辛温十余剂后，忽然周身面目浮肿，或发现斑点，痛痒异常，或汗出，此是阳药运行，阴邪化去，从七窍而出也，以饮食渐加为准。服辛温十余剂，或二十余剂，或腹痛泄泻，此是阳药运行，阴邪化去，从下窍而出也。”本案中加乌梅、五味子以防辛、麻发散太过耗伤肺气，又防诸药温燥伤津，并为佐制之用。炙甘草调和诸药，兼佐使之用。令开中有合，使散不伤正，收不留邪。4 煎药方法及服药时间本药多含辛温发散药物，故煎煮时间不宜过长，先以冷水浸泡30分钟，加盖武火煮沸，文火煎煮10分钟即可。方中附子因惧其毒性，一般先煎半小时乃至四、五小时，至口尝无麻辣感为度，自古善用附子者动辄十克乃至数十克竟至数百克，但云南楚雄州中医院王氏，每用附子均都是小剂量(10～20g),冷水快速煨,临床证明有省药、省时、高效、速效、安全之诸多好处[2]。本方意在温阳，故其服药时间也值得探讨。当根据脏腑气血子午流注节律，因时制宜。以借助阳气的作用更好发挥药物的效用。清代名医徐灵胎在《慎疾刍言》中指出：“服药早暮不合其时，不惟无益，反能有害”。服药时间宜与日周期中阴阳消长、气机升降节律相应。日周期中清晨至午前为阳旺气升时区，午后至子前，为阴旺气降时区。补阳升散方药，应于阳旺气升时服用；补阴沉降类方药，应于阴旺气降时服用[3]。药物的药性特点与人生理活动的昼夜节律相同步，就能获得药半功倍的效果。故本方以早晨7时及日中12时前各服一次为宜。参考文献[1] 赵瑛.人体昼夜节律和健康[J].生物学通报,1999,34(8):18-19.[2] 张存悌.附子为百药之长(上)—附子用法述略[J].辽宁中医杂志,2004,31(11):958-959.[3] 瞿岳云.中医医时间医学理论及应用[M].重庆：重庆出版社,1993.166-167.

基于目前养生观念及治疗中偏于寒凉的弊病，将自己的一些体会分享给病友，希望对疾病恢复有所帮助。 　　1.疾病的治疗，常说：三分治，七分养。不管是中药还是西药，都是帮助你的机体恢复平衡状态，中医讲阴阳平衡，西医讲免疫平衡。所以改变日常生活作息习惯至关重要。 　　2.慢性荨麻疹常见的类型是晨起和睡前发作，男性病人常见的是有长期胃肠疾病病史，女性病人多数是月经量少，延期，四肢冰冷等见症者，总之多数是畏寒怕冷的阳虚体质。中医认为，白天属于阳，夜晚属于阴，所以白天有天阳相助，所以会暂时不发病。 　　3.病人不忌嘴，医生跑断腿。慢性荨麻疹病人尤其要忌食凉水，生冷水果等。现在的电视养生节目，照搬西方的多，一张口就是“多喝水，多吃水果”。西方人肉食动物，摄入高热量食物多，运动多。所以他们一年四季“可乐加冰”才能平衡掉多余的热量，这与东方人农耕民族形成的体质，饮食习惯有很大不同，水果多数是寒性的，即使加热后仍然改变不了寒凉属性，所以要忌食。有些病人一上班就开始喝水，一天都在喝水，上厕所中度过了。形成了不渴也喝水的习惯。无形中加重了身体的负担。甚至有些人喝水已经到了每天早起颜面浮肿的程度。荨麻疹本身就是一种皮肤的水肿反应，老百姓俗称“风湿疙瘩”足见其体内寒湿之盛，所以我的饮水原则是“不渴不喝，渴了少喝，喝则热水。” 　　4、阳虚体质，首先要注意避免受寒，不要吃生冷的食物，如冷饮、生冷瓜果等，按时休息。其次要做一些轻微的活动，所谓“动则生阳”。还可以配合中医药治疗，中药熏蒸、艾灸肚脐15分钟、养生茶、中药穴位贴敷，生姜、艾叶熬水泡脚等。艾灸神阙，关元。足三里。中脘。浴足至后背微微出汗。荨麻疹发作时，可以用生姜切成片直接擦患处，而不要用炉甘石之类，此类药物常常加了冰片，薄荷虽然当时能止痒，但是收缩毛孔，不利于风湿外排。总之中医调理慢性荨麻疹的方法大致可以归纳为通过“发汗利小便”将体内的风湿之邪排除体外而病愈。

用药如用兵。一切症状就是正气抗邪，敌我交锋的结果。若要症状消失，要么御敌与国门之外，要么放弃抵抗。日寇来袭，蒋介石放弃抵抗，日寇长驱直入，无抵抗，无伤亡。但后果是亡国灭种。共产党发表了论持久战。认为要经过战略防御，战略相持，战略反攻直至胜利。这也是治疗慢性病的策略。正气不足，邪气乘虚而入。所以首先要集结部队，鼓舞正气抗邪。正气渐强，进入相持阶段，正气渐足，进入反攻阶段，此时交锋最烈，症状也最重。所以中医不应该在乎一时症状的反复，而应着眼于体质的 提升。精气神的充足。中医为何忌生冷油腻。这些东西就像是汉奸。增敌人之威风，灭我等之锐气。所谓杀敌一千自损八百。故病愈后要打扫战场，修养生息。慢性病饮食起居用药，一切以此为准。

2015-03-06 17:00 健客网社区 　　秋去冬来，风寒霜重，不少有过敏性体质的人开始发生荨麻疹。此病一发，皮肤上风团此起彼伏，瘙痒难耐，常搔得皮破血流而不能止。由于顽固难愈，常令医生头痛，病人烦恼。为此，我们特编辑了一组中医药治过敏性皮肤瘙痒的稿件，希望能为患者解除烦恼。 　　“荨麻疹，俗称‘风团’，是过敏性疾病的代表性病种，在人的一生中，没有谁没有得过这种病。”湖南中医学院附二医院博士生导师、主任医师欧阳恒日前在接受记者采访时首先指出了这种病发病的普遍性。从事皮肤科临床工作近40年的欧阳恒教授对荨麻疹病因的复杂、类型的多样、表现的瞬息万变、病情的反复性，有着很深的印象。他说，这种病治疗方法虽多，但要根除有一定的困难，因此，预防尤为重要。谈到具体的预防方法时，欧阳恒教授提出了6点建议。 　　1、注意饮食，避免诱因。荨麻疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的机率。 　　2、注意卫生，避免不良刺激。有荨麻疹病史的人，要注意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。对风寒暑湿燥火及虫毒之类，要避之有时。使生活规律适应外界环境的变化。喝酒、受热、情绪激动、用力等都会加重皮肤血管扩张，激发或加重荨麻疹。橡皮手套、染发剂、加香料的肥皂和洗涤剂、化纤和羊毛服装等，对于过敏体质的人或荨麻疹患者都可能成为不良刺激，应予避免。患冷性荨麻疹的人不要去海水浴场，也不能洗冷水浴，冬季要注意保暖。胆碱能性荨麻疹应保持身体凉爽，避免出汗。据有关研究发现，吸烟者血液中的IgE与皮肤试验的阳性率明显高于非吸烟者，而且对其子女等被动吸烟者所导致的过敏现象也相对增加。因此，患有荨麻疹的人应戒烟。 　　3、注意药物因素引起的过敏。在临床中，有些药物可以引起荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多粘霉素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂等等。某些中成药如感冒清、牛黄解毒片等也可导致过敏，引起荨麻疹的发生。当你在服用多种药物而怀疑荨麻疹是由其中一种药物引起时，最简捷有效的方法是及时停用所服的药物。 　　4、积极治疗原有疾病。荨麻疹既是一种独立的疾病，也可能是某些疾病的一种皮肤表现。能导致荨麻疹的疾病较多，例如感染性疾病就有：寄生虫感染像肠蛔虫、蛲虫等;细菌性感染像龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等;病毒性感染像乙型肝炎;真菌感染像手足癣等。另外，糖尿病'>糖尿病、甲亢、月经紊乱，甚至体内潜在的肿瘤等，都可能引起荨麻疹。因此，有效地诊断和治疗原有的疾病，有助于消除荨麻疹。 5、保持健康心态，提高身体抵抗力。慢性荨麻疹的发作和加重，与人的情绪或心理应激有一定的关系。中医在防病治病方面有“恬淡虚无，病安从来”的理论，认为保持一种清心寡欲的心态，可以使人体气机调和，血脉流畅，正气充沛，久而久之，荨麻疹自然会消失在无形之中。 　　6、采用中药预防。某些中药，如首乌、枸杞、人参、黄芪、灵芝、大枣、女贞子、菟丝子、五味子、黄精、淮山药、党参等，具有抗自由基，提高免疫功能，促进代谢，调节神经系统和内分泌系统等多种功能，有明显的抗过敏作用。有过敏体质的人不妨从中选一二味熬汤当茶饮。

七年之痒原来是幽门螺杆菌作怪！ 冯爱平 主任医师 教授 武汉协和医院 皮肤性病科 发表时间：2015-03-02 20:54:13 到深圳南山医院才一个月，星期三的下午，我被特保中心的主任叫过去，说是有人预约挂我的号。我匆匆赶到那里，接待的是位20多岁的女孩，她说她患慢性荨麻疹有七年了，这么多年来很受折磨，特别是高中学习期间老犯病，吃些抗过敏药物就没精神听课，老打瞌睡，现大学快毕业，想了好多招都没用。想请我看看。 我静静地听她叙述着，心里盘算着这个病原因复杂，现在病人很多，很不好治，这个小女孩会有哪些可能呢? 望着她期盼的眼神，我笑着调侃道：你这是人生的“七年之痒啊!”，听我这么一说，她也笑了起来;气氛轻松了许多，我细细问了她的饮食习惯，有无什么病，做过过敏原检测没有，是否有胃病等，特别是否有打嗝或口出酸气等情况;在询问中，这位小女孩有些不解，这个病跟胃有什么关系? 我告诉她，幽门螺杆菌、肝炎病毒、链球菌、弓形虫和部分真菌等在体内的感染等与荨麻疹有关;一些人慢性荨麻疹与胃的关系可大呢，如果胃中有幽门螺杆菌感染或念珠菌感染等，就会分解食物中的某些成分，产生有毒或刺激因子等物质或者影响胃粘膜的消化吸收，使大分子过敏物质通过胃粘膜等进入体内，引发持久的过敏，引发皮肤的风团，瘙痒等。有慢性荨麻疹的病人应该检查下有无幽门螺杆菌等感染。 听我这么一说，她忽然记起来：“我两个多月前体检，查过幽门螺杆菌，是阳性的，比值还比较高，可大夫说不要紧，我就没在意，原来与我的荨麻疹也有关呀。 我回应道：“你是因为专业的原因不懂，不仅与荨麻疹有关，即使没有这个病，你也应该积极治疗，这个菌还会引起胃炎、胃溃疡、胃癌、缺铁性贫血，特发性血小板紫癜等;与皮肤病有关的不仅是荨麻疹，还会引起过敏性紫癜;即使没有得什么病，也会在共同吃饭时传给他人，你应该去找消化科大夫开药治疗，用“三联疗法”，我先给你开些抗过敏的药物，你配合消化科药物治疗，过一段时间再来复诊。” 因四楼皮肤科门诊有病人，电话催我回去，我没有更多的交代，叫她去看消化科。 两周后的星期三下午，这个女孩到特保中心找我复诊，她告诉我说：“你开的药我没吃，因为我不知道两个科的药吃在一起会有什么反应，所以先吃了胃药;你的药我还放在家里。” 我好奇地问她：“那你荨麻疹还在发吗?”;她回答道：“奇怪，我把胃药吃了几天后，就没发荨麻疹了，难道真的与幽门螺杆菌有关?你说我还要吃你开的药吗?”。 这个意外的结果令我称奇，也很高兴，毕竟没有发疹了。我开玩笑地对她说：“当然不用吃了，你这是歪打正着，也可能把胃病治疗好了，荨麻疹也就好了，可谓一箭双雕，你太划算了，七年之痒离你而去，再去查查幽默螺杆菌还有没有------，回头告诉我结果” 她满脸高兴地走了。望着她离去的背影，我自言自语地说：“难道慢性荨麻疹这么简单，这个病人就是幽门螺杆菌捣的鬼?” 为了弄清楚这深层次的原因，我晚上查阅了相关文献：原来1998年加斯巴里尼医生就发现，55%慢性顽固性荨麻疹患者胃内可查出幽门螺杆菌，经抗菌治疗消除幽门螺杆菌后，有81%患者荨麻疹不再发生。而且，这类病人体内往往存在特异性IgE 型抗幽门螺杆菌抗体，可持续释放抗原，导致人体的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒引起组胺释放;体内外研究也发现H幽门螺杆菌及其相关成分可能引起人体局部的微血管损伤和功能失调, 这可诱发或加重皮肤水肿或风团的形成。 有人研究发现幽门螺杆菌通过改变胃黏膜的通透性、促进组胺的释放、引起人体内的免疫功能紊乱、诱发机体体液免疫失去平衡、产生特异性抗幽门螺杆菌IgE 以及诱导嗜酸粒细胞有毒阳离子蛋白和碱性蛋白释放，进而引发慢性荨麻疹持续不断发生。 原来，研究幽门螺杆菌与荨麻疹关系的人很多，与慢性胃炎与消化性溃疡有关的幽门螺杆菌，有可能成为慢性荨麻疹的的幕后凶手。因此，患有久治不愈的慢性荨麻疹患者，应去医院检查胃内是否有幽门螺杆菌存在。如有，可进行抗幽门螺杆菌治疗，常用的药物主要有羟氨苄青霉素(阿莫西林)、甲硝唑、克林霉素、甲基红霉素等。按照消化科的“三联疗法”进行正规的治疗，慢性顽固性荨麻疹患者或许能意外痊愈。

李宏军 （信阳市中医医院皮肤科） 【关键词】柴葛解肌汤 带状疱疹 神经痛 带状疱疹是是皮肤科常见多发病,30％—50％的中老年人于皮疹完全消退后，顽固性后遗神经痛可持续数月或更久。疼痛的严重程度、性质及频率因人而异，可呈针刺样，刀割样或烧灼样，严重影响患者的饮食和睡眠[1]。常规镇痛治疗疗效欠佳，其中尤以头颈部疼痛治疗更为棘手，在临床中观察到柴葛解肌汤治疗此类疼痛效果较好，本文就治疗体会做一分析，与同道探讨。 1 病因病机 本病多发于春秋两季，属中医学“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”范畴[2]。中医认为本病多由外感毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成或情志内伤，肝郁化火，或饮食不节，脾失健运，湿热内蕴，外滥皮肤而生。外科学术流派“心得派”以高锦庭的《疡科心得集》为代表，他认为“疡科之症，在上部者，俱属风温、风热”，在辨证论治上受到温病学说三焦辨证的影响。通过辨证分部位治疗以达到调节脏腑，祛除局部邪气的目的[3]。 头颈部带状疱疹后遗神经痛相当于三叉神经痛，属《黄帝内经》“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴， 因为颠顶之上，唯风可即，外感风寒之邪，寻经上犯颠顶清窍引起本病，肝郁气滞，郁久化火，火热风动，风火夹痰上扰致清阳不得舒展，诸邪气，风、火、痰湿、血客于经络，痰阻血淤，气滞血凝，阻遏经络，导致“不通则痛”。 带状疱疹发于头颈部者，正为手太阳小肠经、手阳明大肠经、手少阳三焦经所过之地。外感邪气搏结于肌肤和脉络，故而见红斑，水疱，经络阻滞不通，故而见眉棱骨痛，面部肌肉疼痛，肩背痛等三阳合病之表现。经治疗后，毒热渐散，余毒未清，故皮疹消退，而疼痛不休。疼痛多呈阵发性，游走性，放射至眉棱骨、耳部前后，肩背等处。往往遇冷遇热时诱发疼痛。此病位病性符合风邪致病，游走不定，此起彼伏，及寒邪致病，其性收引而痛的特点。 2 治疗方法 正因此类患者以上部感受风邪为主，故治疗当以祛风清热，解肌镇痛为法。方用柴葛解肌汤加味治疗为宜。 柴葛解肌汤原名“干葛解肌汤”，出自明代医家陶华的《伤寒六书》。由柴胡、黄芩、芍药、干葛、羌活、白芷、甘草、桔梗、生石膏、生姜、大枣组成。原治“目疼，鼻干，不眠，头痛，眼眶痛，脉来微洪。”是为阳明经病而设[4]。后世拓展该方应用范围，用治三阳合病，证见：轻微恶寒，身热增重，头痛无汗或微汗，肢体酸楚，并有目痛鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，目眶疼痛，舌苔薄黄，脉浮微洪等。药证相符，验之于临床，多有捷效。方中葛根入阳明，柴胡入少阳，二者重在解肌退热为主药。辅以羌活、白芷解表散邪而止头痛， 黄芩、生石膏清里热，四药共为臣药。芍药、甘草敛阴和营，以防疏散之药太过而伤阴，桔梗又能载药上行三阳，以上共为佐使之药。综观全方，既能散邪，又能清热，是一首辛凉解肌，兼清里热的方剂。 3 典型病例 高某，男，83岁，因右头颈部带状疱疹在西医院住院治疗，静滴阿昔洛韦抗病毒治疗10天后，疱疹消退，疼痛剧烈转至我院皮肤科就诊。既往有高血压及糖尿病病史20余年。经麻醉科会诊后，建议控制血压，血糖后予监护下行神经根阻滞疗法。患者家属要求保守治疗，故予杜冷丁肌肉注射，并口服中药治疗。患者证见：其痛呈阵发性，一日发作十余次，发作时痛苦异常，卧倒于床，哀嚎不已。诉右侧眉骨，额头，枕部、肩背部疼痛呈放射状、抽掣痛，并伴鼻干、口干，耳鸣，虚弱感。神较差，饮食不佳，大便干结，舌淡红少苔，脉弦细。据其脉证，诊为三阳合病。故予柴葛解肌汤加味治之：柴胡12g， 黄芩12g，赤白芍各15g，干葛30g，羌活9g，白芷9g，炙甘草15g， 桔梗6g，生石膏30g，麦冬12g，五味子6g，生地黄15g。蜈蚣1条，延胡索30g。7剂水煎服。本案患者既往有糖尿病多年，有阴亏之征，故加麦冬，五味子，生地黄滋阴润燥。加蜈蚣搜风止痉，延胡索活血止痛。3剂后大便通畅，饮食好转，7剂后疼痛减少至每日7到8次，程度有所减轻。继服7剂，夜间已不甚疼痛，可睡眠5小时左右，白日疼痛次数减少至3到4次，停用杜冷丁出院。稍作加减又服半月余，患者对疗效满意，患处余虫爬感，精神，饮食，睡眠可。 4 讨论 带状疱疹神经痛是老年人常见多发病，西医以止痛剂治疗，对于疼痛甚者予杜冷丁、吗啡治疗，连续给药易成瘾，手术治疗风险大均不具优势。中医多采用针刺及中药治疗[5]，往往根据“痛则不通，不通则痛”的理论囿于活血化瘀一法[6]，如不能针对导致不通的病因治疗，往往疗效不甚满意，而中医采用辨证对此类患者，结合六经辩证，往往可收到良效。 参考文献： [1] Collins SL , Moore RA , McQuay HJ , etal Antidepressants and anticon vulsants for diabetic neuropathy and postherpetic neuralgia: a quantitative systematic review[J].J Pain Symtom Manage , 2000 , 20(6) : 449. [2] 欧阳卫权.经方治疗带状疱疹验案举隅[J].河南中医，2007,27(7):8-9. [3] 郭静,秦悦思,刘瑶.初探三焦辨证分部位治疗带状疱疹临床疗效[J].辽宁中医杂志，2011,38(7): 1385-1386. [4] 贾波,赖玉琴,张苏惠.柴葛解肌汤源流证治用药考辨[J].中医药学刊,2001,19(6):627-631. [5] 吴殷夏.针刺加刺络拔罐法治疗带状疱疹60例[J].河南中医，2007,27(2):60-61. [6] 马连成，王艾青.败毒散治疗带状疱疹后遗神经痛[J].河南中医学院学报，2008,23(134):62-63.

作者：asui2008 提交日期：2010-4-9 13:58:00引用博客网址http://blog.tianya.cn/blogger/post_show.asp?BlogID=1888805&PostID=22974030&idWriter=0&Key=0荨麻疹是皮肤科常见病，多发病，也是疑难病。临床常见用药即好，停药复发。反复难愈，瘙痒难忍，患者极为痛苦。门诊经常有患者形容说还不如去死掉。慢性荨麻疹的原因很多，有过敏因素，接触外界空气，尘螨，花粉因素，还有饮食因素，个人体质，心理素质等。原因很多。目前的治疗主要是抗过敏治疗，多选择抗组织胺药应用，多数患者开始用药很有效，继用就效果不佳，于是换用其他抗过敏药物，还是重复以前的情况，开始有效，很快就不能止痒。以致最后所有的抗过敏药物无效。还有一部分医生推荐病人服用中枢镇静类药物，以至于嗜睡难以工作和生活。甚有应用免疫抑制剂治疗，损伤肝肾功能。基于以上情况，目前各家医院，药厂都在进行荨麻疹的研究开发。中医中药逐渐走进人们视野。然而中药见效满也是医患共同关注的问题，不能迅速止痒。笔者主张治疗慢性荨麻疹采用中西药连用，阶梯递减的方式服用药物。开始阶段先中西药同时服用，西药主要是抗组织胺药，待病情控制，痒的不太厉害时，开始逐渐减少西药用量，减为两天一次，根据病情逐渐递减为三天一次，一周一次。如果一周一次仍能止痒的话，停用西药，单纯服用中药，若仍能控制不痒，中药减量和西药一样的方法，直至停药。此法的优势在于西药能够迅速控制病情，止痒，减轻患者痛苦，中药治本除根，巩固疗效，达到不再复发的目的。值得临床参考应用。

荨麻疹一般民间叫“风湿疙瘩”。从这个病名已经可以看出病因是因为“风”和“湿”。就和老百姓平时说的，伤风了，湿气重是一样的道理。 为什么有的人整天泡在水里也不发病，而有人就倒霉的得了这个病呢？所谓因果循环，有果必有因。每个人的体质不同，这是内因，生活环境不同，这是外因，内外因共同作用就会产生不同的结果。 中医讲究天人合一，善言天者,必有验于人。如果环境中有湿气怎么办，要靠两种力量，一是风，风能胜湿，所以一阵风过后，屋里潮湿的空气就不见了。再有就是热量，比如烧把火，就把湿气烤干了。临床中发现很多慢性荨麻疹患者，体内是又寒又湿的，表现就是经常腹泻，四肢冰冷，活动后就乏力气喘等。本就正气不足，这时候如果感受了风湿外邪，就会导致缠绵不愈。苍蝇不叮无缝的蛋。】从上面发病的分析，已经得出了治疗的原则就是。温阳散寒，祛风除湿。通常的治疗，一般都是借鉴急性荨麻疹的治疗：清热，凉血，祛风。因为治疗出发点有偏差，所以实践证明疗效并不好。慢性荨麻疹患者最大的特点就是，夜间发作。人体的正气，主要指阳气，白天为了适应工作生活的需要，是向外的在体表的。就是中医讲的，卫气昼行于表，所以这时候无力抗邪，这时候风湿之邪就好比一个小偷，白天你家里没人，他偷偷在潜伏在你家里，等到夜晚主人回来了，就会纠集力量经过输死的搏斗，要把小偷赶走，所以晚上发病，可惜，身体本来就有寒湿，正气不足，没能把小偷打败，两者势均力敌，所以小偷就留下了，第二天晚上主人经过休整又开始驱逐小偷，结果还是没能打败，就这样周而复始。这时候就要借助外力了，比如叫个警察什么的。我们就给病人吃一些温阳的药物，比如附子、干姜、生姜之类的。借助这些武器，主人终于通过艰苦卓绝的斗争，把小偷赶出了屋子。当然这个过程可能会出现一些拉锯战，毕竟这个小偷已经在你家里呆了几个月，几年，甚至几十年了，总是有点恋恋不舍的吧。所以有时候病人要经过一个病情加重的过程。不管怎么说，总之主人总归是战胜了，小偷被赶走了。但是这时候好多病人会出现病好了，但是乏力没精神，这也很好理解，就像战役过后，尸横遍野，国库空虚，总要经过一段时间来休养生息啊。所以病人治愈之后，还要吃一点补气养血的药才算收全功。